[붙임]

2023년 수성알파시티 취향공동체 커뮤니티

제3기 참가신청서

□ 신청정보

커뮤니티 명			구성원 수	총 00명 (수성알파시티 00명, 기타 00명)
모임 분야	예) 문화 예술-사진모임(작성 시 예시문 삭제)
주요 활동 및 결과물	예) 사진 전시회(작성 시 예시문 삭제)
대표자 정보	성명		휴대전화
	주소	(시, 구, 동까지만 기재)
	이메일		SNS	블로그, 카페, SNS 등 작성, 없을 시 빈칸(작성 시 예시문 삭제)
최근 3년간 유사사업 지원금 수령 여부	연도	사업명	지원금액(원)		지원처(기관/기업명 등)
		없을 시 빈칸
	□ 해당사항 없음
참여 경로	□ 대구디지털혁신진흥원 홈페이지 및 홍보 채널 □ 협동조합 소이랩 홈페이지 및 홍보 채널 □ SNS 및 플랫폼 광고 □언론/매체 □기타( )
첨부서류	1. [첨부 1] 커뮤니티 소개서 1부 2. [첨부 2] 커뮤니티 구성원 명단 1부 3. [첨부 3] 활동 세부 계획서 1부 4. [첨부 4] 지원금 사용 계획서 1부 5. [첨부 5] 개인정보 제공 및 활용 동의서 1부

위와 같이 「2023년 수성알파시티 취향공동체 커뮤니티 제3기」에 참가를 신청합니다.

2023년   11월     일

대표자 :                (인)

대구디지털혁신진흥원장 귀하

[첨부 1]

1. 커뮤니티 소개서

1. 커뮤니티를 소개해주세요.

예) 커뮤니티 이름 및 만들어진 목적, 활동 주제 등(본 예시 문구는 삭제하고 작성해주세요.)

2. 활동 내용을 구체적으로 적어주세요.

(1) 모임 주기와 이유  [※ 총 5회 이상(주 1회 이상) 활동 필수]

-

-

(2) 활동방법

-

-

(3) 모임 시 하는 일

-

-

(4) 모임 성과물

-

-

(5) 기타 자유롭게 기술

-

3. 지원 종료 후 지속적인 활동 계획이 있다면 적어주세요.

※ 페이지는 추가하여 작성할 수 있습니다.

[첨부 2]

2. 커뮤니티 구성원 명단

No.	구분	이름	연락처 (핸드폰 번호)	이메일	성별	생년월일	거주지 (구, 동)	수성알파시티 구성원 여부
1	팀장 (대표자)	알파시티	010-0000-0000		여	00.00.00.	수성구 대흥동	O
2	팀원1				남			X
4	팀원2
5	팀원3
6	팀원4
7	팀원5

※ 커뮤니티 구성원 경우 수성알파시티 구성원(수성알파시티 내 기업/기관/상가 등 소속 대표자 및 임직원, 거주민 등)을     최소 1인 이상 포함하여야 하며, 최소 5인 이상으로 구성하여야 합니다.

[첨부 3]

3. 활동 세부 계획서

회차	일 정	장소	세부 추진내용
1회	11. 1.(일)	수성알파시티 내 카페	- 모임 운영관련 회의 및 네트워킹
2회	11. 6.(금)	대구미술관	-
3회		온라인

※ 활동기간 중 최소 5회 이상(주 1회 이상 필수) 활동하여야 합니다.

※ 모임 장소는 수성알파시티 내 장소에서 활동해야 하며, 주제별 특성에 따라 일부 활동은 다른 장소에서 진행할 수 있습니다.(단, 특정한 목적이 있는 경우가 아닌 경우는 인정하지 않음)

※ 계획이 변경되는 경우 담당자에게 사전 보고 및 승인 후 진행이 가능합니다.

[첨부 4]

4. 지원금 사용 계획서

항목	산출내역	금액	내용
항목별 예시	산출내역 예시	총 금액	예산 사용 계획 세부
식음료비	5,000원 * 10인 * 4회	200,000원	정기활동 후 식사비
물품 구입비	100,000원 * 1식	100,000원	활동 재료 구입비
장소 대관비	50,000원 * 4회	200,000원	성과발표(공연 등) 장소 대관비
간담회비	4,000원 * 10명	40,000원	행사 다과비
강사비	100,000원 * 1명 * 2회	200,000원	원데이 클래스 강사 초청비
합 계		500,000원	최대 500,000원

※ 파란색 글씨는 예시입니다. 지우고 작성해주세요.

※ 공고문의 커뮤니티 활동비 지급 관련 표를 참고하여 작성해주세요.

※ 지원금은 현금 사용이 불가하며 지원금 지급 통장과 연결된 체크카드를 사용하여 영수증을 증빙서류로 제출하여야 합니다. 단, 강사비 등 카드사용이 불가한 항목의 경우 계좌이체로 가능하며 이 경우 추가 증빙서류가 필요할 수 있습니다.

[첨부 5]

개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용·제공에 관한 사항

「2023년 수성알파시티 취향공동체 커뮤니티 제3기」 참가 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용·제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조 및 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 「2023년 취향공동체 커뮤니티 제3기」 참가 신청 관련 자격 및 권한 확인, 참가신청서 검토 및 심사 과정, 심사결과 안내 및 커뮤니티 운영 과정에 안내가 필요한 경우, 지원금 지급 과정, 지원 사업 결과보고 등 정책자료

□ 개인정보를 수집·이용·제공받는 자 : (재)대구디지털혁신진흥원, 협동조합 소이랩

□ 수집·이용·제공할 개인정보 항목 및 보유·이용기간

수집하는 개인정보의 항목	보유∙이용기간
성명, 성별, 생년월일, 거주지(시·구·동까지), 소속(부서/직위), 연락처(휴대폰, 메일주소), 계좌번호(지원금을 계좌로 지급 받는 자 만 해당)	동의일로부터 3년

※ 개인정보를 제공하고자 하는 자는 상기 내용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우에는 참가 신청 및 선정에 제한될 수 있습니다.

2 개인정보 수집·이용·제공 동의(참가 팀원 전체)

구 분	성 명	생년월일	동의여부	서명
팀 대표			□동의 □거부
팀원			□동의 □거부
			□동의 □거부
			□동의 □거부
			□동의 □거부
			□동의 □거부
			□동의 □거부

2023년   11월    일

(재)대구디지털혁신진흥원장, 협동조합 소이랩 대표 귀하